מנוחה, פיזיותרפיה, אביזרים אורטופדיים: כל הדרכים לטיפול בדלקת בגיד האכילס

כאבים בגיד האכילס פוגעים בהליכה, בריצה ובפעילות יומיומית פשוטה. ברוב המקרים מדובר בטנדינופתיה ולא בדלקת קלאסית, כלומר שינוי עומס והצטלקות מיקרוסקופית בגיד ובמעטפתו. טיפול נכון משלב ניהול עומסים, תרגול ממוקד, התאמת הנעלה ואביזרים, ורק לעיתים נדרש טיפול פולשני. 

מיפוי מסודר של שלבי ההחלמה מונע דלקת בגיד אכילס ברמה כרונית ומקצר זמן חזרה לשגרה.

להבין את האבחנה ואת גורמי הסיכון

מה באמת קורה בגיד

האכילס הוא הגיד החזק בגוף, מחבר את שרירי התאומים והסולאוס לעצם העקב. עומסי ריצה, קפיצות או שינוי חד בשגרה יוצרים עומס חריג על סיבי הקולגן. התגובה הראשונית היא כאב ונוקשות בבוקר או בתחילת פעילות, לפעמים עם עיבוי מקומי מעל העקב או באזור החיבור לעצם.

גורמי סיכון שניתנים לשיפור

טעויות באימונים, ירידה בניידות הקרסול, חולשת שרירי שוק וירך, נעליים שחוקות, משקל עודף ושימוש בתרופות מסוימות כמו פלואורוקינולונים. זיהוי מוקדם של הגורם הדומיננטי מאפשר טיפול ממוקד יותר.

מתי חייבים הערכה רפואית

אם מורגשת קפיצה חדה וכאב חד עם קושי לעמוד על קצות האצבעות, יש לחשוד בקרע חלקי או מלא. גם כאב מתגבר ללא שיפור לאחר מנוחה ותרגול מושכל מצדיק בדיקת פיזיותרפיסטית ורופאה אורטופדית. הדמיה בשאיפה לאולטרסאונד תכוון את תוכנית השיקום.

שלב אקוטי: מנוחה חכמה וניהול כאב

מנוחה יחסית ולא השבתה מוחלטת

מטרת המנוחה היא להוריד עומס מכאיב אך לשמר פעילות יומיומית ללא כאב משמעותי. הליכה בקצב נוח מותרת כל עוד הכאב נשאר קל וחולף תוך 24 שעות. ריצה וקפיצות מושהות עד שהכאב נשלט.

ניהול סימפטומים

קירור מקומי קצר לאחר פעילות, גרב לחץ להפחתת נפיחות, ולעיתים תרופות נוגדות כאב לפי הנחיה רפואית. חשוב לא להגזים במנוחה מוחלטת כדי לא לאבד כוח וגמישות.

התאמות הנעלה מיידיות

הגבהת עקב זמנית בתוך הנעל מורידה עומס על הגיד ומקלה על הליכה. נעל עם סוליית רוקר וקשיחות עקבית משפרת גלגול כף הרגל ומפחיתה משיכה על אזור החיבור.

לב הטיפול: פיזיותרפיה מבוססת עומסים

עקרונות העבודה

שיקום אכילס מצליח כשהוא מתקדם בהדרגה מעומסים איזומטריים ללא תנועה, לאקצנטריים מבוקרים, ואז לפליאומטריקה קלה וחזרה לפעילות מלאה. הכאב הוא מצפן: מותר כאב קל בזמן התרגול ובשעות שאחריו, אך לא החמרה מיום ליום.

שלב איזומטרי

עמידה על קצות אצבעות מול קיר או במכונת סמית עם החזקות של 30 עד 45 שניות, מספר חזרות ביום. המטרה היא הורדת כאב ושמירה על גירוי חיובי לגיד בלי תנועה גדולה.

שלב אקצנטרי וקונצנטרי

הרמת עקב בשתי רגליים והורדה איטית ברגל הפגועה, על מדרגה, 2 עד 3 סטים של 12 עד 15 חזרות. קידום עומס מתבצע בהוספת משקל ובשינוי זווית. בדלקת בהחדרה לעצם העקב מורידים דגש על הורדה מתחת לקו המדרגה בתחילת הדרך.

שלב התקדמות תפקודית

הליכת עליות מתונה, קפיצות חבל נמוכות והאצות קצרות. פיזיותרפיסטית תכוון נפחים שבועיים ותבחן תגובת כאב ולחץ מקומי. מטרה חשובה היא סימטריה בכוח ובסבולת בין שתי הרגליים.

אביזרים אורטופדיים שעוזרים בזמן הנכון

הגבהות עקב

מדביקות חלקית את הקרסול בפלנטר פלקסיה ומפחיתות עומס על סיבי הגיד. משתמשים בהן זמנית בשלב הכואב, ואז מפחיתים גובה בהדרגה כדי לא לאבד אורך גיד.

מדרסים ותמיכת קשת

בקריסה מדיאלית של הקשת מדרס מותאם מפחית תנועתיות עודפת בעקב. זה לא מחליף תרגול, אך יוצר תנאי בסיס יציבים לתפקוד הגיד.

מייצבי קרסול וטייפינג

שרוול לחץ או טייפינג אלסטי מגבילים מעט תנועה מכאיבה ומספקים משוב פרופריוספטיבי. משתמשים ככלי עזר בין אימונים, לא כפתרון קבוע.

סד לילה

בכאבים נוקשים בבוקר, סד קל שמחזיק את הקרסול בכיפוף גב מאפשר גיד פחות מקוצר עם היקיצה. מתאים במיוחד במעורבות של החיבור לעקב.

מה עוד בתמונה: טיפולים משלימים ושיקולים קליניים

גלי הלם בעיתוי נכון

בכאב כרוני שאינו מתקדם עם תרגול עקבי, טיפול גלי הלם יכול לעודד רה מודלינג של רקמת הגיד ולהוריד כאב. הניבוי הטוב ביותר הוא בשילוב עם תוכנית עומסים ולא במקום.

הזרקות

קורטיקוסטרואידים סביב הגיד עשויים להקל זמנית אך עלולים להחליש רקמה. נשקלים בזהירות, בעיקר בפרה טנדיניטיס ולא בגיד עצמו. PRP מציג תוצאות מעורבות; ההחלטה תלויה בסוג הפגיעה, בגיל וברמת הפעילות.

הדמיה והפניה לאורתופדית

כאשר הכאב חד, יש ירידה חדה בכוח או נוכחת גוש וכאב במישוש מעל הגיד, אולטרסאונד או MRI יבדילו בין טנדינופתיה, קרע חלקי או בורסיטיס. מקרים עמידים לשיקום של 3 עד 6 חודשים מחייבים הערכה מחודשת.

טעויות שכדאי להימנע מהן

חזרה מהירה לריצה אינטנסיבית ללא קריטריונים תפקודיים, מתיחות אגרסיביות שמושכות את האזור הכואב בשלבים המוקדמים, מנוחה מוחלטת ארוכה שמחלישה את שרירי השוק, עבודה מאסיבית על מדרגות ועליות כשעדיין יש כאב במגע, והמשך אימון בנעליים שחוקות. הקפדה על ניהול עומס והחלפת נעלה בזמן מונעות נסיגה לאחור.

קריטריונים לחזרה בטוחה לפעילות

מדדים אובייקטיביים

יכולת לבצע 20 עד 25 הרמות עקב חד רגליות ללא כאב משמעותי, קפיצה במקום ועצירה ללא כאב, וריצה קלה של 20 דקות שבה הכאב נשאר נמוך וחולף עד הבוקר שאחריו. טווח כיפוף גב בקרסול צריך להיות סימטרי, והרגישות המקומית במישוש להתמעט.

תכנון עומסים

חוזרים בהדרגה לנפח הקודם, מעלים גורם אחד בכל פעם: או מרחק, או תדירות, או עצימות. לרצות שמירה על 48 שעות בין חשיפות עצימות כדי לאפשר לגיד להגיב ולהיבנות.

מניעה ארוכת טווח

חיזוק וסבולת שרירית

שגרת תחזוקה שבועית של הרמות עקב איטיות, תרגילי שליטה בקרסול וחיזוק גלוטאוס מדיאליס לשיפור ציר הברך. שמירה על גיוון שטחים ומהירויות שומרת על רקמה מגיבה.

טכניקה והנעלה

קיצור צעדים קל והעלאת קצב צעדים בריצה מפחיתים עומס שיא. נעל עם דרופ סביר ותמיכת עקב יציבה מצמצמת עומסי גזירה. החלפת נעליים לפי קילומטראז' ולא לפי זמן קלנדרי בלבד.

סימני אזהרה שמחייבים עצירה ובדיקה

• קנאק חד מאחורי הקרסול עם כאב מיידי וקושי בדחיפה קדימה

• חוסר יכולת לעמוד על קצות אצבעות ברגל הכואבת

• נפיחות מהירה וחום מקומי שאינם נרגעים במנוחה

• כאב לילי מתגבר או הקרנה לעקב עם נימול חריג

• החמרה עקבית למרות חודש של תרגול מסודר והתאמות עומס

שאלות קצרות שחוזרות בקליניקה

האם מתיחות פותרות את הבעיה

מתיחות עדינות של התאומים מועילות בשלב מתקדם, אך בתחילת הדרך עדיף להימנע מכאב מושרה. העדיפות היא חיזוק נשלט ועומסים פרוגרסיביים.

כמה זמן עד חזרה מלאה

ברוב המקרים 6 עד 12 שבועות לשגרה נטולת כאב, וכפול זמן לחזרה לשיא ביצועי ריצה או קפיצה. ההתמדה בתרגול והקפדה על הנעלה מתאימה מקצרות את התהליך.

האם צריך מדרסים לכולן ולכולם

לא. מדרסים מתאימים כשיש תבנית תנועה בעייתית או היסטוריה של כאבים חוזרים. ההחלטה קלינית, רצוי לאחר בדיקה בתנועה.

בשורה התחתונה

טיפול יעיל באכילס מתחיל בניהול עומסים ובפיזיותרפיה מדורגת, ומקבל חיזוק מאביזרים מתאימים והנעלה נכונה. ההתקדמות נמדדת ביכולת התפקודית ולא רק בתחושת הכאב. כאשר מקפידים על כללי הגנה בשלבים האקוטיים, עוברים בהדרגה לתרגול אקצנטרי ולשיקום סבולת, ומטפלים בגורמי סיכון כמו נעלה וטעויות אימון, רובכן ורובכם יחזרו לפעילות מלאה ללא צורך בהתערבות פולשנית. במקרה של סימני אזהרה או תקיעות למרות תרגול עקבי, כדאי לעצור, להעריך מחדש ולקבל התאמות נקודתיות שמחזירות את ההחלמה למסלול הנכון.