מאוחדת

ההתייחסות להשמנה השתנתה במשך השנים. אם בעבר הרחוק, נשים מלאות נחשבו ל"מודל הרצוי" , הרי שעם הזמן הפך הרזון הקיצוני למודל אליו יש לשאוף. בשנים האחרונות הואשם מודל הרזון הקיצוני והדוגמניות הרזות במיוחד שמייצגות אותו בהצבת נורמות בלתי אפשריות לנשים ובעידוד הפרעות אכילה. מכאן המרחק ל"נשים בכל הגדלים" כבר היה קצר וזו הגישה הרווחת בימינו.

כיום ההשמנה במדינות רבות ובתוכן ישראל, מוגדרת החל משנת 2018 כמחלה. בשל כך חשוב לעצור ולחשוב איך ניתן למנוע אותה ובמידה ולא ניתן למנוע – לטפל בה.

גופי בריאות ברחבי העולם פועלים ברמות שונות לטובת הטיפול במחלה. עד לאחרונה הטיפול כלל בעיקר שינוי תזונתי ופעילות גופנית סדירה, אך במהלך השנים נכנסו לחיינו כלים נוספים שיכולים לסייע לתהליך הירידה במשקל, וביניהם הטיפול התרופתי לירידה במשקל. טיפול זה ניתן לרוב אחת לשבוע בצורת זריקה תת עורית, מבוסס על הורמונים אינקרטינים (הורמוני שובע) אשר מסייעים בהפחתת רעב, מעלים את תחושת השובע ומשפרים את הרגישות לאינסולין.

הקריטריונים להתחלת הטיפול התרופתי הם Body Mass Index – BMI גבוה בליווי גורמי סיכון כמו סוכרת, שומנים בדם או יתר לחץ דם. חשוב לדעת, שהטיפול לבד אינו יעיל לאורך זמן, שכן הוא לא יכול להוות תחליף לתהליך נכון ומקיף לירידה במשקל, שצריך לכלול שינוי באורחות חיים.

כשיפעת, אישה בת 40, אם לשלושה, עם BMI גבוה, רקע של סוכרת במשפחה וניסיון עשיר של דיאטות הגיעה אליי למרפאה, היא כבר הייתה מתוסכלת. כשהחלה לקבל טיפול תרופתי לירידה במשקל בזריקה, היא הייתה בטוחה שהפעם זה יעבוד ושהקילוגרמים ייעלמו ללא מאמץ. אחרי ירידה יחסית מהירה בחודשיים הראשונים, מגמת הירידה נעצרה. יפעת לא הצליחה להבין למה, היא מקבלת את התרופה והתיאבון באמת ירד. מה שלא קרה הוא שיפעת לא ביצעה שינויים בהרגלי החיים – היא אכלה רק פעם או פעמיים ביום, לרוב ארוחת ערב גדולה מול הטלוויזיה שכללה פחמימות מרובות ולאחריה נשנושים אל תוך הלילה פירות, פיצוחים, מתוקים ועוד. בנוסף, היא לא ביצעה פעילות גופנית כלל והרגישה יותר ויותר רעבה בלילות, עייפה וחסרת חיוניות ביום.

יפעת שיתפה אותי בתסכול שחשה. לאחר תהליך של בדיקת תולדות מחלת ההשמנה של יפעת, שיקפתי לה שתהליך נכון של ירידה במשקל דורש שינוי אורח חיים מלא, שכן הזריקות לא פועלות בפני עצמן ואינן מהוות "פתרון קסם". לצד המשך הטיפול בזריקות, יפעת החלה ליישם את השינוי התזונתי עליו המלצתי – שלוש ארוחות מסודרות ביום עם דגש על חלבונים איכותיים בכל ארוחה, ירקות מגוונים, שתייה מספקת לצד כמות מתונה של פחמימות מורכבות, הקפדה על פעילות גופנית סדירה ברמה הנכונה בעבורה תוך שהיא מעלה בהדרגה את הזמן המוקדש לכך. בהמלצתי היא הקפידה לשלב אימוני כוח, אחרי שהבינה את החשיבות לשמירת מסת השריר בתהליך הרזייה משמעותי.  שבועיים אחרי שהתחילה את השינוי יפעת חזרה לרדת במשקל, ואף חזרה להרגיש חיונית ואנרגטית. בשלב זה, השינוי שהיא ביצעה חלחל גם לשאר בני הבית, שהתחילו לאכול בריא ומאוזן יותר ובתה הבכורה גם הצטרפה אליה להליכות. ומה לגבי התרופה? היא עדיין איתה, ותמשיך להיות, היות ומדובר בתרופה לכל החיים. אבל עכשיו הטיפול התרופתי הוא חלק מתמונה שלמה.

הרעיון מאחורי הטיפול התרופתי לירידה במשקל ברור- לסייע בהפחתת הרעב, לשפר את השליטה באכילה ולהוריד במשקל. אבל חשוב להבין שאין קיצורי דרך. בדיוק כמו ניתוח בריאטרי, גם במקרה הזה בלי שינוי אמיתי באורח החיים, השיפור מוגבל. דבר נוסף שכדאי לדעת על הטיפול התרופתי הוא שיש תקופת הסתגלות להשפעתו, ולכן יש אפשרות להעלות במינון לפי הצורך, בשלב מסוים מגיעים למינון המקסימלי ומכאן המטרה בהמשך נטילת התרופה היא לשמר את מה שהושג ולמנוע עליה במשקל בחזרה.

במשך הזמן הגוף מתרגל להשפעה של התרופה והתיאבון יכול לעלות שוב. לכן, כדאי לנצל את החודשים הראשונים של השימוש בתרופה לטובת רכישת הרגלי תזונה בריאים. בהמשך כשהתיאבון עולה מעט אבל כבר סיגלנו הרגלים טובים, נוכל לשמר את ההישג לאורך זמן רב.

אז איך עושים את זה נכון?

לרבים מהחיים עם  השמנה, ובייחוד לאלו שניסו הכל וללא הצלחה, השלב שבו מתחילים טיפול תרופתי הוא הזדמנות פז להתחיל תהליך עמוק יותר – להכניס סדר בארוחות ולדאוג שיהיו מאוזנות ומזינות, להעשיר את התזונה בחלבון איכותי, בירקות ופירות העשירים בסיבים תזונתיים, ויטמינים ומינרלים ומעט שומנים בריאים. כלומר, לשפר את איכות המזון ולא רק להקטין כמויות.

תהליך הירידה במשקל מהיר יותר תחת הטיפול התרופתי, ולכן חשוב להקפיד על פעילות גופנית סדירה, הכוללת אימונים אירוביים ואימוני כוח על מנת לצמצם ירידה במסת שריר. לשם כך חשוב להתייעץ עם אנשי מקצוע מתאימים כמו דיאטנית קלינית ופיזיותרפיסט אשר התמקצעו בתחום הטיפול בהשמנה וילוו את התהליך. מומלץ לשלב גם הדרכה לשינוי התנהגותי והחזקתו לאורך זמן על ידי פסיכותרפיסט בהתאמה.

בשורה התחתונה, הטיפול התרופתי לירידה במשקל הוא כלי טיפולי חשוב אבל הוא רק חלק מהתהליך ולא מהווה תחליף לשינוי תזונתי, פעילות גופנית ושינוי אורח חיים. כדי להשיג תוצאות אמיתיות ואף לשמר אותן חשוב להיוועץ באנשי מקצוע מתאימים שילוו אתכם לאורך כל התהליך.

בצל המלחמה מול איראן ועל רקע ההשבתה במערכת החינוך וגני הילדים, קופת חולים מאוחדת מפעילה במחוז מרכז מעונות חירום לילדי הצוותים הרפואיים והמנהליים של הקופה במגוון ערים כגון: הוד השרון, תל אביב, פתח תקווה, בני ברק, מודיעין עילית, אלעד ועוד. כ-100 ילדים נמצאים כיום במעונות המעניקים להם מעטפת רחבה בשעות היום, וזאת במטרה לדאוג ולהקל באופן משמעותי על עבודתם של הצוותים הרפואיים והמנהליים, הפועלים בצורה אינטנסיבית ומסביב לשעון מאז החלה הלחימה.

מעונות החירום מיועדים לגילאי 3-12, פועלים בין השעות 08:00-16:00 ומתנהלים בהתאם להנחיות פיקוד העורף . במסגרתם נהנים הילדים ממגוון רחב של פעילויות חווייתיות כגון, סדנאות יצירה, משחקים כמו חץ וקשת, פעילויות חינוכיות ועוד.

"אנחנו רואים חשיבות עליונה בתמיכה בצוותים שלנו, במיוחד בתקופה מאתגרת כמו זו", אומרת מנהלת מחוז מרכז במאוחדת, לי אורון. לדבריה, "הצוותים הרפואיים והמנהליים שלנו ממשיכים לפעול במסירות ובמחויבות גם תחת תנאים לא פשוטים, כדי להבטיח רציפות טיפולית ושירות רפואי איכותי לתושבי האזור". עוד היא מציינת כי "מעונות החירום נפתחו בדיוק לשם כך, כדי לאפשר להם להתמודד עם אתגרי היומיום בראש שקט, ולספק להם גב תומך גם ברמה האישית והמשפחתית. זהו חלק בלתי נפרד מהמאמץ הכולל לחיזוק החוסן האזרחי והמערכת הרפואית באזור". 

"מחוז מרכז במאוחדת מפעיל לאורך השבוע האחרון מעונות לילדי העובדים בכדי להמשיך ולשמור על ההמשכיות התפקודית והתפעולית למבוטחי המחוז", אומרת לי קידר פלישקו, מנהלת אגף משאבי אנוש במאוחדת מחוז מרכז. "מטרתנו היא לאפשר לעובדי המחוז להמשיך בעבודתם החיונית בידיעה שילדיהם נמצאים בסביבה בטוחה, חמה ותומכת", היא מוסיפה.

לדבריה, "צוותי המעונות הכוללים את עובדי המרפאות פועלים במסירות רבה, תוך שמירה קפדנית על הנחיות הבטיחות והבריאות, ומספקים לילדים מסגרת חינוכית ורגשית המותאמת לצורכיהם במצב הנוכחי. אנחנו רואים בכך מימוש להמשך מחויבותנו למתן שירות איכותי, נגיש ומקצועי למבוטחינו תוך מתן מענה הולם וראוי לצרכי עובדות ועובדי המחוז".

בשנים האחרונות, עולה המודעות לחשיבות הגילוי המוקדם של סרטן השד – מחלה שכיחה המשפיעה על אחת מכל שמונה נשים. מתוך הבנה עמוקה לצורך בהנגשת בדיקות מצילות חיים אלו, ובמיוחד עבור נשים עסוקות, הוצבה לאחרונה ניידת בריאות האישה של מאוחדת ברחבת קניון גבעתיים. יוזמה זו, פרי שיתוף פעולה בין מרפאת מאוחדת וקניון גבעתיים, אפשרה לעשרות נשים לבצע בדיקות ממוגרפיה ואולטרסאונד בנוחות ובקרבה לבית.

הניידת, המצוידת בטכנולוגיה מתקדמת וצוות מקצועי ומנוסה, פועלת בשתי תחנות: תחילה ממוגרפיה, ולאחר מכן אולטרסאונד במידת הצורך. במהלך יומיים, בין השעות 08:30 בבוקר ל-18:00-19:00 בערב, בוצעו 77 בדיקות ממוגרפיה ו-64 בדיקות אולטרסאונד. הנגשה זו אפשרה לנשים רבות, שבדרך כלל מתקשות למצוא זמן או נזכרות להיבדק רק כשמתעוררת בעיה, "לקפוץ" לבדיקה אפילו בדרך לחדר הכושר או לקניות.

ד"ר קירה פרידמן כירורגית שד ממרפאת מאוחדת סניף רמת גן, ציינה כי שכיחות סרטן השד עומדת כיום על אחת מכל שמונה נשים, בעיקר לאחר גיל המעבר. עם זאת, קיימת עלייה משמעותית בשכיחות המחלה בקרב נשים צעירות מגיל 40 ומעלה. לדבריה, אין מספיק מודעות לגבי מתי נכון לבצע את הבדיקה, והיא ממליצה לנשים כבר מגיל 25-30 להיבדק לפחות אחת לשלוש שנים, גם אם אין רקע או בעיה. בדיקה זו חשובה במיוחד לאחר לידה והנקה, וכן לאחר טיפולי פוריות רצופים כמו IVF, נטילת הורמונים או כל השפעה הורמונלית אחרת הגורמת לשינויים בתאים.

גילוי מוקדם מציל חיים: במהלך פעילות הניידת בגבעתיים, התגלו מספר נשים עם ממצאים חריגים, כולל סיפור מורכב אחד ומקרים נוספים שדרשו התייחסות מיידית. בארי, מנהלת מרפאת מאוחדת גבעתיים, הדגישה את חשיבות היוזמה: "יש נשים שחשות בריאות וחושבות שאין להן בעיות, ונזכרות ללכת להיבדק רק כשחלילה קורה משהו. הנגשה כמו זו מאפשרת לקפוץ להיבדק בנוחות מירבית, קרוב לבית".

הניידת של מאוחדת עוברת בין ערים שונות ברחבי הארץ, מתוך חזון לקדם את נושא הגילוי המוקדם. מירה, מנהלת השירות הנייד של מאוחדת, ציינה כי בשנה שעברה, שנת פעילותה הראשונה של הניידת, נבדקו כ-5,000-6,000 נשים, ובהן התגלו כ-140 מקרים של ממצאים. השנה, הצפי הוא להכפיל את כמות הבדיקות.

המלצות רפואיות ומודעות מתפתחת: לפי הנחיות משרד הבריאות, ההמלצה היא לערוך בדיקת סקר אחת לשנתיים לנשים מעל גיל 50. עבור נשים עם ממצאי מעקב, היסטוריה משפחתית של סרטן השד, או נשאיות של גן BRCA1/2, ההמלצה היא להיבדק אחת לשנה. חשוב לציין כי בדיקות דם עדכניות מראות שהגן BRCA1/2 מופיע כיום לא רק אצל נשים ממוצא אשכנזי ומעורב כבעבר, אלא נמצאו מקרים גם אצל נשים ממוצא אתיופי. מירה מנהלת השירות הנייד של מאוחדת בכל רחבי הארץ הוסיפה: כי חלק מהנשים הממלאות את השאלון שלפני הבדיקה, בו הן נשאלות אם הן נשאיות של הגן אפילו לא יודעות על קיומו.

רשות הבריאות העולמית למלחמה בסרטן (NCCN) ממליצה באופן מפורש לכל אישה מגיל 40 לערוך בדיקה פעם בשנה. לעיתים קרובות, נשים הדואגות לכולם ולבני משפחתן מזניחות את עצמן ומגיעות להיבדק רק לאחר שחברותיהן חלו. המסר ברור: אל תחכו. גשו להיבדק!

כ-100 אנשי מקצוע ממערך בריאות הנפש במחוז מרכז של מאוחדת, השתתפו בכנס מקצועי שעסק באתגרים של התקופה הנוכחית. בין המשתתפים נכחו בכנס פסיכולוגים, פסיכיאטרים, עובדים סוציאליים ומטפלים במגוון תחומים, שהתכנסו לדון בדרכים לשוב לעקרונות הבסיסיים של הטיפול בתקופה שבה המציאות הרגשית, החברתית והביטחונית אינה יציבה.

דני שניידמן, מנהל מערך בריאות הנפש במחוז מרכז במאוחדת, ויוזם הכנס: "מאז תחילת מלחמת "חרבות ברזל" אנו עדים לעלייה חדה במצוקה הנפשית – טראומה, חרדה, שכול, התמודדות עם פציעות  ושחיקה ממושכת בקרב מטפלים וכוחות סיוע. מול המציאות הזו, חזרנו בכנס אל הבסיס – תפקיד המטפל, כוחו של המפגש האנושי והכלים הראשוניים של ההקשבה והנוכחות שיכולים לעשות את ההבדל דווקא בזמנים של טלטלה".

תגובה מהירה ורגישה למציאות

במהלך השנה וחצי האחרונות, התמודד מערך בריאות הנפש של מאוחדת עם עלייה חדה בביקוש לשירותים מצד אזרחים, לוחמים, אנשי מילואים, צוותי רפואה וחירום, ניצולי מסיבת הנובה  ומשפחות שכולות. מתוך הבנה שהמצוקה הנפשית דורשת מענה מיידי, מותאם ואנושי, פותחו והורחבו מענים חדשניים:

• קו תמיכה נפשי הפועל מדי יום עד שעות הלילה המאוחרות.
• "מענה שלוש – "שלוש שיחות טיפול טלפוניות מיידיות.
• "מענה חמש-עשרה" – טיפול דיגיטלי הכולל 15 מפגשים אונליין.
• טיפולים היברידיים – שילוב של טיפול מקוון ופרונטלי, לפי צורכי המטופל.

לצד אלו, נפתחו מרפאות חדשות ברחבי המחוז: מרפאת מבוגרים בנתניה, מרפאת ילדים ונוער בהרצליה ומרפאת התמכרויות בשרון. לצד המרפאות החדשות, פועל מערך קיים ומבוסס הכולל צוותים רב-תחומיים – פסיכולוגים, פסיכיאטרים, עובדים סוציאליים ומטפלים באמנויות.

לי אורון, מנהלת מחוז מרכז במאוחדת: "מאז פרוץ המלחמה לקחנו על עצמנו אחריות להנגיש טיפולים נפשיים ולהתאים את השירות למציאות משתנה במהירות, ביצירתיות ובמקצועיות. הכנס היה גם רגע של עצירה – לא רק לחשיבה מעמיקה אל גם להוקרה לאנשי המקצוע שפועלים ללא לאות מתוך תחושת שליחות".

דני שניידמן מסכם: "הכנס היה תזכורת לחשיבות הקשר האנושי בטיפול – להיות שם עבור מי שמתמודד, להקשיב באמת ולתת תחושה של יציבות, גם כשמסביב יש סערה. פרויד אמר 'שם שהיה האיד, יהיה אני'. כלומר, בעבודה טיפולית עקבית אפשר לעזור לאדם לחזור לעצמו, להתחבר מחדש למהות הפנימית שלו, גם בזמנים של משבר".

מחלקת הבריאות העירונית של עיריית רמת גן הציבה ניידות ממוגרפיה נגישות בכמה מוקדים ברחבי העיר. הניידות יכללו שיתוף פעולה עם כל קופות החולים (למעט קופת חולים מאוחדת), זאת מתוך הבנה כי גילוי מוקדם של סרטן השד מציל חיים.

המבצע החל עם קופת חולים לאומית שבמסגרתה יתקיימו בדיקות אתמול (א').

היום (ב') יתקיימו בדיקות מטעם קופת חולים מכבי בין השעות 19:00-9:00 בכיכר רמב"ם (יש להגיע עם כרטיס מכבי ותעודה מזהה, כמו כן ניתן לקבוע תור במייל Rgan_secretary@mac.org.il.

מחר (ג', 4.6) יתקיימו בדיקות של קופת החולים כללית בין השעות 18:00-9:00. לתיאום תור: 036792257.

כמו כן, ביום ראשון (ה-9.6) יתקיים סבב נוסף של בדיקות של קופת החולים כללית, ברחוב עזריאל 8, רמת השקמה. לתיאום תור: 036306600.

בשנים האחרונות, על פי נתוני משרד הבריאות, ישנה עלייה במספר האבחונים של סרטן השד. באמצעות בדיקות סינון בניידות ממוגרפיה הוכח כי ניתן להפחית את התמותה מסרטן השד ולשנות את חומרת המחלה. לפי האגודה למלחמה בסרטן, ככל שהמחלה מאובחנת בשלבים המוקדמים, עולים סיכויי הריפוי לכ-90 אחוזים.

ניידות הממוגרפיה הוצבו בכיכר רמב״ם ובשכונת רמת שקמה וניתן להגיע ולהיבדק ללא עלות בהרשמה מראש באתרי קופות החולים.

ראש עיריית רמת גן, כרמל שאמה:

"אני קורא לכל תושבות העיר- בואו להיבדק! אנו פועלים להנגיש עבורכן את ניידות הממוגרפיה, ללא עלות ובמינימום מאמץ. בהליך פשוט וקרוב לבית ניתן להיבדק, ונזכיר- גילוי מוקדם מציל חיים. שנדע רק בשורות טובות״.

הכנת משלוחי המנות נעשו באהבה רבה ובשיתוף פעולה של צוות מרפאת מאוחדת וילדיהם.